Avaliação da prevalência do diabetes e da hiperglicemia de estresse no infarto agudo do miocárdio / The prevalence of diabetes and stress hyperglycemia in the acute myocardial infarction patients

OBJETIVOS: Determinar a prevalência do diabetes melito (DM) e da hiperglicemia de estresse (HE) em pacientes com infarto agudo do miocárdio (IAM) admitidos em unidade de emergência cardiológica. MÉTODOS: Análise retrospectiva de 2.262 pacientes com IAM, avaliando, além da prevalência de diabetes referido, o diagnosticado e a hiperglicemia de estresse. RESULTADOS: Apesar de referido em 12,1 por cento dos pacientes (H: 10,7 por cento, M: 15,8 por cento), o DM ocorria efetivamente em 24,8 por cento (H: 22,9 por cento, M: 29,7 por cento) e a HE em 13,6 por cento (H: 14,3 por cento, M: 11,7 por cento) dos indivíduos dessa população. Portanto, alterações glicêmicas ocorreram em 37,4 por cento dos indivíduos com IAM (H: 37,2 por cento, M: 41,4 por cento). Nos pacientes com DM, observou-se maior precocidade etária do IAM, maior prevalência de óbitos (DM: 20,7 por cento, ND:13,8 por cento, HE: 13,4 por cento) e de procedimentos cirúrgicos (ND: 33,8 por cento, HE: 18,0 por cento, DM: 21,7 por cento). CONCLUSÃO: A elevada prevalência de DM e hiperglicemia de estresse observada em nosso estudo indica que as alterações glicêmicas constituem um dos mais importantes fatores de risco para o IAM.

OBJECTIVES: To evaluate in our population the real prevalence of diabetes (DM) and stress hyperglycemia (HE) in patients with myocardial infarction (IAM) admitted in a cardiologic emergency unit. METHODS: A retrospective analysis of 2262 patients with AMI evaluating the prevalence of DM (referred and diagnosed) and stress hyperglycemia. RESULTS: Besides 12,1 percent of subjects were previously referred to be diabetic (men: 10.7 percent and women: 15.8 percent), diabetes was effectively diagnosed in 24,8 percent (M: 22,9 percent, W: 29,7 percent) and stress hyperglycemia in 13,6 percent HE of the patients (M: 14,3 percent, W: 11,7 percent) indicating that glycemic alterations were effectively observed in 37.2. percent of the patients with IAM (M: 37,2 percent, W: 41,4 percent). In DM subjects IAM events occurred earlier, total intra-hospital mortality was higher (DM: 20.7 percent, ND: 13,8 percent, HE: 13,4 percent) and less surgical procedures were performed (ND 33.8 percent, DM: 21.7 percent, HE: 18.0 percent). CONCLUSION: The elevated DM and stress hyperglycemia prevalence observed in our study indicates that glycemic alterations is one of the most important risk factors for IAM.

Diagnóstico de isquemia miocárdica silenciosa do diabético / Diagnosis of silent myocardial ischemia in diabetic patients

A identificação de aterosclerose subclínica no paciente diabético assintomático é fundamental e contribui para a estrafificação de risco de desenvolver doença arterial coronariana. As medidas da espessura médio-intimal da carótida, do índice tornozelo-braquial e do escore de cálcio por meio de tomografia de artérias coronárias têm sido pouco empregadas na prática clínica e poderiam das importantes informações, ajudando a selecionar os pacientes diabéticos de maior risco candidatos à investigação de isquemia miocárdica. A eletrocardiografia de esforço, a estresse-ecocardiografia com fármacos e a cintilografia miocárdica com MIBI têm sido utilizada para o diagnóstico de isquemia miocárdica. Sintoma de dispnéia, idade superior a 65 anos, insuficiência vascular periférica e presença de onda Q à eletrocardiografia estão mais frequentemente relacionados à presença de doença arterial coronariana.

Metabolismo e fluxo coronário no diabetes melito / Coronary blood flow and myocardial glucose in diabetes mellitus

A mortalidade relativa às síndromes isquêmicas agudas é duas vezes maior em pacientes diabéticos. As alterações do fluxo de reserva coronária decorrentes do acometimento da microcirculação coronária, dos distúrbios funcionais da vasodilatação coronária metabólica e endotélio-dependente e da presença de neuropatia autonômica contribuem para o agravamento do processo isquêmico res- ponsável pela evolução desfavorável desses pacientes. Concomitantemente, as modificações do metabolismo miocárdico da glicose, representadas pelo desacoplamento entre a glicólise e a oxidação da glicose decorrentes de falta de insulina, resistência à insulina e aumento de ácidos graxos livres circujantes, aumentam a disfunção miocárdica...

Disfunçao vascular no diabete melito / Vascular dysfunction in diabetes mellitus

O endotélio normal exerce funções reguladoras da homeostase do sistema vascular. A disfunçäo endotelial nodiabete melito está relacionada a influências hormonais (insulina), lipídicas, de citoquinas e de peptídeos vasoativos. Os efeitos da hiperglicemia seriam devidos aos seguintes mecanismos: 1) glicaçäo näo-enzimática de proteínas; 2) metabolismo da glicose via aldose-redutase; 3) aumento da síntese "de novo" do diacilglicerol e ativaçäo da proteína quinase C; 4) aumentoda oxidaçäo de protínas e lípides. A insulina possui várias ações nas células vasculares, como regulaçäo do crescimento celular, expressäo de genes, sínteses proteíca, aumento da produçäo de óxido nítrico e reduçäo do influxo de cálcio no endotélio e na musculatura lisa arterial. O diabete induz anormalidades na expressäo e ações de várias citoquinas, como faotr de crescimento de endotélio vascular, fator de crescimento tumoral (TGF-B), fator de necrose tumoral (TNF-a), a interleucina-1 (IL-1). O aumento da concentraçäo plasmática de angiotensina II, de endotelina e de insulina pode alterar o tono vascular. A avaliaçäo clínica da funçäo endotelial, por meio da medida do método de ultra-sonografia com Doppler, tem possibilitado identificar a doença aterosclerótica em sua fase inicial, permitindo o tratamento preventivo precoce. As alteraçäoes vasculares e autonômicas no diabete säo mais comuns e extensas e levam a disfunçäo endotelial e de células musculares lisas, cuja intensidade depende do tempo de exposiçäo à hiperglicemia, da formaçäo dos produtos finais da glicaçäo avançada (AGES - "advanced glycosylation endproducts") que bloqueiam a produçäo de óxido nítrico, do distúrbio lipídico, da citoquinas e de peptídeos vasoativos. O tramento deve abranger todos esses aspectos para reverter a disfuçäo vascular e impedir a progressäo do processo aterosclerótico no diabete melito.

Avaliação não invasiva do paciente diabético assintomático: aspectos peculiares / Non-invasive evaluation of asymptomatic diabetic patients: special aspects

O diabete é uma doença metabólica que se associa a importantes alterações vasculares. O paciente diabético, embora assintomático, freqüentemente é portador de doença arterial periférica e insuficiência vascular cerebral. O diagnóstico precoce do comprometimento vascular no diabete pode mudar a orientçäo terapêutica e, assim, influir favoralmente no prognóstico desses pacientes. Atualmemte, vários métodos näo-invasivos podem ser empregados para melhor avaliar as alterações vasculares: medida da espessura da íntima-média da artéria carótida; velocidade de onda de pulso aórtico e rigidez arterial; dilataçäo mediada por fluxo; teste de esforço e monitorizaçäo eletrocardiográfica ambulatorial, ambos para diagnóstico de isquemia miocárdica. Nesta revisäo, os autores discutem aplicaçäo desses métodos, enfatizando aspectos fisiopatológicos do diabete.

Revascularizaçäo do miocárdio no paciente octogenário: 15 anos de observaçäo / Myocardial revascularization in the octogenarian patient: 15 years of observation

Com o objetivo de avaliar a mortalidade hospitalar atual e comparar a evoluüao de revascularizaüao convencional do mioc rdio nos pacientes octogen rios, tratados evolutivamente de Janeiro/1978 a Janeiro/1993, no InCør, foram analisados, retrospectivamente, todos os pacientes operados no per­odo. Dos 47 pacientes, 35 (74,46 por cento) eram do sexo masculino e 12 (25,53 por cento) do sexo feminino. A m,dia de idade foi igual a 81,85 (80 a 88 anos). A indicaüao operatøria ocorreu devido ao quadro de angina inst vel em 29 (61,70 por cento) pacientes, angina est vel em 17 (36,17 por cento) pacientes e em 1 (2,12 por cento) paciente devido a dissecüao de placa de ateroma quando da realizaüao de angioplastia. As operaüoes foram realizadas em car ter eletivo em 33 (70,21 por cento) pacientes, em car ter de urgência em 10 (21,27 por cento) pacientes e em car ter emergencial nos outros 4 (8,51 por cento). Os condutos utilizados foram a veia safena autogêna em 41 (87,23 por cento) pacientes e a art,ria tor cica interna pediculada em 6 (12,76 por cento). A mortalidade hospitalar foi de 8,5 por cento e as causas de øbito foram: encefalopatia anøxica, insuficiência respiratøria, hemorragia digestiva e choque cardiogênico secund rio a infarto agudo do mioc rdio. O tempo m,dio de segmento foi de 17,6 (1 a 75) meses. As causas de øbito tempo-relacionadas foram: neoplasias em 3 (27,27 por cento) pacientes, infecüao em 3 (27,27 por cento) pacientes, acidente vascular cerebral em 2 (9,09 por cento) paciente e choque cardiogênico em 1 (9,09 por cento). Analisando a sobrevida termo-relacionada, observamos que nos 3 £ltimos per­odos: 91,92 e Janeiro/93 a mortalidade caiu para zero. A grande maioria dos pacientes estava livre de angina e de sinais e/ou sintomas de insuficiência card­aca. Conclu­mos que a revascularizaüao convencional do mioc rdio representa boa alternativa terapêutica par o paciente octogen rio portador de doenüa arterial coron ria, nao sø devido a risco operatørio decrescente, como tamb,m _ reduüao/aboliüao dos sintomas, melhorando a qualidade e/ou expectativa de vida.

Análise das variáveis hemodinâmicas em pacientes com hipertensão arterial sistêmica submetidos ao exercício físico / Hemodynamic Variable Analysis in Patients with Systemic Arterial Hypertension Submilted to Exercise

PURPOSE--To verify the exercise-induced hemodynamic changes in moderate hypertensive patients. METHODS--Twenty nine patients were studied and they were submitted to cycloergometer supine exercise (50w and 100w) during cardiac catheterization. The hemodynamic variables were measured: cardiac index (CI), stroke volume (SV), systemic arterial resistance (SAR), pulmonary arterial resistance (PAR), wedge pressure (WP), right atrial pressure (RA), systolic arterial pressure (SP), diastolic arterial pressure (DP), mean arterial pressure (MP) and heart rate (HR). To evaluate the cardiac function, the patients were divided in two groups: GI with CI > 2.5 ml/min/m2 and GII CI < 2.5 ml/min/m2. RESULTS--During exercise, patients from GI and GII were similar-according to MAP, RA, WP, and HR. On the other hand, GI and GII exhibited different (#) behavior regarding SV, PAR and SAR. During the three exercise conditions, rest (R), 50w and 100w it was observed: a) PAR-R = 50 = 100 (GI); b) MP, PAR, WP, SV, SAR-R #50 #100 (GI); c) HR, PAR and SAR-R #50 #100 (GII). There was no correlation between the cardiac function (CI, SV) and the circulatory adjustment (PAR and SAR) or the pressure curve (SP, DP, MP) and HR. CONCLUSION--The results suggest that the cardiac function of GI patients depends, mainly, on the inotropism, while in GII patients it depends on the decrease of the afterload (PAR and SAR). Those changes may appear even in the late exercise stage (100w), with a bias to attain the GI levels. Those observations suggest functional changes in vasomotor tone of GII patients.

Objetivo - Verificar as alterações hemodinâmicas durante o exercício em pacientes com hipertensão arterial moderada. Métodos - Vinte e nove pacientes foram submetidos ao exercício em cicloergômetro (50w, 100w) em posição supina durante o cateterismo cardíaco. Mediram-se: índice cardíaco (IC), índice sistólico (IS), resistência vascular sistêmica (RVS), resistência vascular pulmonar (RAP), pressões capilar pulmonar (PCP), arteriais sistólica (PS), diastólica (PD), média (PAM) e atrial direita (PAD). Os pacientes, quanto à função cardíaca, foram divididos em dois grupos: GI IC>2,5 ml/min/m2 e GII IC<2,5 ml/min/m2 Resultados - Houve comportamento idêntico ( = ) entre GI e GII em relação às variáveis PAM, PAD, PCP e FC, e diferente ( # ) em relação ao IS, RVS e RAP. Quanto às três condições de exercício, repouso (R), 50w, 100w, observou-se: a) R=50=1OO para RAP (GI); b) R#50=1OO para PAM, PAD, PCP, IS, RVS (GI); c) R#50#100 para FC, RVS e RAP (GII). Não se observou correlação entre função cardíca (IC, IS) e adaptação circulatória (RVS,RAP) e curva de pressão (PS, PD, PAM) além da FC. Conclusão - Os resultados observados sugeram que no GI a função cardíaca depende mais do inotropismo, enquanto que no GII mais da pós-carga (RVS e RAP). Neste último grupo, a aduptação circulatória é mais tardia e com tendência de se aproximar aos níveis do GI, por redução do tônus da parede vascular

Revascularizaçäo do miocárdio no idoso: fatores de risco para morbidade e mortalidade hospitalar / Myocardial revascularization in the elderly: risk factors for morbidity and hospitalar mortality

Com a finalidade de determinar os principais fatores de risco para a morbidade e mortalidade hospitalar de pacientes coronarianos idosos (idade > 65 anos), submetidos a revascularizaçao isolada, eletiva do miocárdio, estudamos prospectivamente 72 pacientes consecutivos, que possuíam observaçoes completas no InCór, no período compreendido entre janeiro e dezembro de 1988. No roteiro do protocolo foram incluídos fatores clínicos, radiológicos, hemodinâmicos, operatórios e de pós-operatórios (Tabela I). Os resultados foram analisados utilizando-se o teste do Qui-quadrado de Pearson e a Prova Exata de Fisher, através do SPSS (Statistical Package for Social Science). Dentre os fatores analisados, apresentaram significância estatística: o tabagismo, o número de vasos coronários acometidos, o tempo de duraçao da circulaçao extracorpórea, o tempo de pinçamento da aorta, o número total de enxertos realizados, a presença de anastomose mamária coronária e o índice de movimentaçao da parede ventricular esquerda.

Pseudoaneurisma do ventrículo esquerdo ressecado vinte anos após infarto agudo do miocárdio / Pseudoaneurysm of the left ventricle resected 20 years after acute myocardial infarction

Homem de 67 anos de idade, com história de infarto do miocárdio, evoluiu desde entäo assintomático e após 20 anos, durante avaliaçäo clínica de rotina, identificou-se, à radiografia de tórax, imagem paracardíaca calcificada em regiäo diafragmática esquerda. O estudo angiográfico mostrou pseudoaneurisma do ventrículo esquerdo, corrigido cirurgicamente. O longo intervalo de tempo entre o infarto do miocárdio e a correçäo cirúrgica do pseudoaneurisma parece-nos o maior, em relaçäo a casos publicados

Variabilidade da frequência cardíaca e isquemia silenciosa após infarto do miocardio / Variability of the heart rate and silent ischemia after myocardial infarction

Objetivo - Verificar uma possível correlação entre freqüência cardíaca e isquemia silenciosa. Métodos - Quarenta e nove episódios isquêmicos registrados em seis pacientes durante um período total de 576 horas de gravação (monitorização eletrocardiográfica ambulatorial pelo sistema Holter). Esses doentes foram selecionados de um grupo de 40 indivíduos assintomáticos após o primeiro episódio de infarto do miocárdio não complicado; 11 (27,5%) apresentaram isquemia às atividades habituais ou ao esforco; os seis pacientes selecionados se mostraram isquêmicos à eletrocardiografia ambulatorial...

Purpose - To show a possible relation between heart rate and silent myocardial ischemia. Methods - Forty-nine ischemic episodes were registered in six patients during a total period of 576-hour Holter monitoring. Those patients were selected from a group of 40 asymptomatic individuals after a first uncomplicated myocardial infarction; 11 (27.5%) showed ischemia during daily activities or exercise, the six selected patients had myocardial ischemia on Holter monitoring...

Embolia pulmonar grave em pulmäo único / Severe pulmonary embolism in a single lung

Homem de 68 anos de idade, brnaco, com história de expectoraçäo acompanhada de laivos de sangue há 2 meses e com antecedente de tabagismo, apresentou imagem paracardíaca direita de aproximadamente 5 cm de diâmetro, em exame radiológico de tórax confirmado à tomografia. Endoscopia com biópsia identificou adenocarcinoma de lobo médio. Toracotomia permitiu encontrar tumor de lobo médio invadindo os outros lobos e pericárdio, procedendo-se à pneumectomia direita. No 10§ dia de pós-operatório, ocorreu tromboembolismo pulmonar, tendo mapeamento pulmonar mostrado hipoperfusäo de extensa área do pulmäo esquerdo; tratado imediatamente, teve boa evoluçäo, recebendo alta hospitalar no 22§ dia de pós-operatório. A embolia pulmonar tem maior gravidade quando em pulmäo único; porém, com rápido diagnóstico e tratamento, a evoluçäo foi favorável

A 68 years old white man complaining of hemoptysis in the last 2 months was ad misted for evaluation. He was a heavy smoker and thorax radiography as week as CT Scan shonwed a 5 cm mass in the right pulmonary hilum. Endoscopy with biopsy demonstrated an adenocarcinoma of middle lobe. He was operated on and a tumor was found in the middle lobe with invasion of the other two lobes and pericardium. A right pneumectomy was performed. In the 10 th postoperative day the patient sustained a pulmonary thromboembolism. A pulmonary scintigraphy showed hypoperfusion of large areas of left lung. He was medically treated and had a good response. The patient was discharged in the 22 nd postoperative day. Pulmonary thrombembolism in bowen more severe in patients with single lung, nevertheless the recovery of this patients was good with early diagnosis and treatment.

Anomalias congênitas de artérias coronárias: possível causa de insuficiência coronária / Congenital anomalies of the coronary arteries: a possible cause of coronary insufficiency

O significado clínico das anomalias congênitas de artérias coronárias ainda näo está totalmente esclarecido. Deste modo, foram estudados 22 pacientes encaminhados à cinecoronariografia por apresentarem suspeita clínica de insuficiência coronaria ou cardíaca. Todos os pacientes foram submetidos a cintilografia miocárdica com tálio. Os resultados sugeriram que as anomalias do tipo origem da artéria coronária esquerda na artéria pulmonar, origem do tronco da artéria coronária esquerda ou origem da artéria descendente anterior, ambas no seio de Valsalva direito ou na coronárias direita, apresentam importância clínica e alteram a perfusäo miocárdica, enquanto que nas demais anomalias estudadas os achados näo foram conclusivos

Alterações eletrocardiográficas durante arteriografia coronária / Electrocardiographic changes during coronary arteriography

Foram estudadas as alteracoes eletrocardiograficas durante arteriografia coronaria seletiva em 30 pacientes, com diagnostico de insuficiencia coronaria. Dezoito deles apresentavam lesoes obstrutivas deles apresentavam lesoes obstrutivas coronarias, 6 alteracoes consideradas nao obstrutivas e outros 6 arterias normais. O contraste usado foi o hypaque M a 75% e, em 4 pacientes, utilizou-se tambem solucao salina a 0,9%. As alteracoes eletricas significativas (p < 0,05) durante injecoes de contraste, tanto na coronaria esquerda (CE) quanto na direita (CD), foram: bradicardia sinusal, aumento da magnitude da onda R, infradesnivelamento dos pontos J e Y do segmento ST, variacoes morfologicas da onda T e prolongamento do intervalo QTc. Observou-se diminuicao da amplitude da onda P apenas durante opacificacao da CD. Em 70% dos pacientes observou-se desvio do AQRS a esquerda, durante injecao em CE, e a direita, durante injecao em CD.Verificou-se desvio do AT a direita durante injecao em CE, em 70% dos pacientes e a esquerda, durante injecao em CD em 90% deles. Com solucao salina, as alteracoes foram semelhantes as do contraste, embora com menor intensidade. Nao houve diferenca (p > 0,05) nas modificacoes observadas nos grupos com e sem insuficiencia coronaria obstrutiva. As alteracoes eletrocardiograficas encontradas foram relacionadas fundamentalmente a alteracoes reflexas neurogenicas e a efeito toxico da solucao injetada

Origem anomala da arteria descendente anterior em arteria coronaria direita. Relato de dois casos / Anomalous origin of the anterior descending from the right coronary artery.Report of 2 cases

O significado clinico de determinadas anomalias coronarias ainda esta esclarecido. Sao relatados casos incomuns de dois pacientes com origem anomala da arteria descendente anterior em coronaria direita, com trajeto subpulmonar. Ambos apresentavam certas evidencias de alteracoes isquemicas, traduzidas pela sintomatologia, manifestacoes eletricas ou cintilografia miocardica. O mecanismo fisiopatologico da isquemia miocardica que possa advir anomalia e obscuro